我接诊过一个 24 岁的女孩。
当时她频繁咳血。
可我们给她挂了消炎药和止血药，但血不仅没止住，右胸腔里还积了一大滩血。
胸部增强 CT 做完了，没有发现血管破损，也没有看到肿瘤。
直到最后，她的一句话，让我突然意识到我们查了这么久的咳血，方向可能从一开始就偏了……
那天下午，我正在门诊坐诊。
这时，护士在门口喊了一声：林医生，急诊刚分过来一个咯血的，女，24 岁，血压 115/75，心率 94，体温 37.5，血氧 97%。
一抬头，就看到陈小纭被她的妈妈张华扶着走了进来。
她的右手紧紧按着右边胸口，左手攥着一团带血的纸巾。刚站稳，她弯下腰，大声咳了两下。咳第一下的时候，她整个人往前晃了晃，右手把胸口的衣服抓成一团。接着又是一声重咳，她疼得倒吸了一口气，身子完全缩在了一起。
她两只手撑在桌子边上，额头上全是一层汗珠，可缓了好一会，手还在抖，她抬起左手拿纸巾擦了擦嘴边的血，把头低得很深，腰半天没能直起来。
我看了一眼她手里的纸团，上面染着几团鲜红的血块，确实是新鲜的血。
「咳多久了？」
「有三天了。一开始就是喉咙痒，有点干咳，本来以为是着凉感冒了，就在家里喝了点止咳糖浆，结果到了今天下午，突然咳得停不下来。」
「每次咳出来多少？」
「前两天就是咳点痰，有时候带一点点血丝，但今天咳出来的全是血。」
「咳嗽的时候胸会痛吗？」
「痛。不咳嗽的时候里面胀着，但只要一用力咳，右边胸口就像被针扎了一样。」
「最近胸口有没有被撞到过？」
「没有。」
我让她躺在检查床上，准备先做个体查。
掀开衣服下摆的时候，我先看了一眼她的胸腹，皮肤表面干干净净，看着没有淤青，也没有划痕或者肿胀。
把她按在胸口的手拿开的时候，能明显感觉她人很紧绷。我刚按到她的锁骨，她肩膀就跟着抖了一下，但看着没什么痛，前胸也没有摸到气体漏出来的捻发感。我又顺着按了按左边的肋骨，没什么反应。
再换到右边，刚按到第 4、第 5 肋间的时候，我稍微用了一点力，结果陈小纭整个人缩了一下，倒吸了一口气，她的双手一下子攥住了裤腿，呼吸立刻变得很浅，胸口只敢微微起伏，不敢再大口吸气。
就算我松开手，她也没有放松下来，右侧局部的压痛很明显。
奇怪了，肺部的问题很少会在胸壁表面有这么清楚的压痛点。
我直起身，继续问病史。
「以前肺里得过什么毛病没有？」
「没有，每年单位体检胸片我都看了，上面都写的双肺没有异常，也没有出血，连钙化点都没有。」
「那之前咳嗽咳出过血没有？」
「没有像今天咳这么多过。」
「那就是以前也咳过血？」
「上个月……好像也咳过一点点，就一口痰里带点血丝。当时以为是上火，喝了两天菊花茶就好了，就没当回事。」
「也是右边胸口扯着疼？」
「对，也是右边这块闷闷地疼。」
等我们回到诊室，我在脑子里把可能性都过了一遍。
支气管扩张？
不像。她从小到大没有反复咳脓痰的病史，体检也正常。
肺结核？
也不太像。她没有低热盗汗，胸壁摸到的压痛又太局限。
会不会是右肺感染，咳嗽导致的血管破裂？
「先去抽血做个血常规，CRP，还有凝血，等下再去做个胸部 CT，主要是看肺里面有没有长东西，气管和血管有没有破损。」
等她们出去，我给 CT 的老张发了个消息，让她重点看看右肺第 4、第 5 肋间那一块。
半个小时后，老张打了电话回来：「老林，你刚刚说的那个女孩，她的第 4、第 5 肋骨内侧，能看到一小团片状磨玻璃影，边界不规则，肺泡渗出很明显。」
「血管和胸膜怎么样？」
「大血管和支气管没看到畸形或者断裂，就是胸膜稍微有点水肿，但没看到气胸，胸腔里也只有一点点渗液。」
既然 CT 上没有大血管畸形破裂，也没见肺栓塞或者主动脉夹层，那致命性的突发急症基本可以先放一放。
局部那点轻微的水肿和少许渗液，最常见的可能，就是轻微肺部感染，导致毛细血管通透性增加渗了点血。
如果只是轻微感染，只要消炎对症处理，两三天就能压下去。
这时，血检结果出来了：白细胞稍微偏高了一点，9.8，C 反应蛋白稍微有点升高，凝血功能各项指标都在正常范围内。
CT 片上的影像也和老张说的差不多，右肺第 4、第 5 肋间靠外周的地方，能看到一小团片状磨玻璃影，周围有一圈炎性渗出。
「CT 上显示你的右肺有发炎的情况，周围胸膜有一点水肿，抽血显示有一点点轻度炎症。」
「目前看，最大的可能还是肺里的局限性感染。发炎的地方充血水肿，你这几天咳嗽把里面的毛细血管给震破了，所以才一直咳出血来。」
「医生，我这么咳血，真的不会是肺癌或者肺结核吗？」
「目前看片子和验血，还没有发现肿瘤或者结核空洞的迹象。」
「现在主要还是那一小块肺部发炎渗出，毛细血管破了。先不用急着住院，直接去留观室输液。我先给你用上止血药，挂消炎的抗生素，把发炎充血的组织消下去，再配点止咳药止咳。」
「不然每用力咳一下，胸口压力增大，刚想长好的血管又会裂开。现在一边消炎一边止咳，先把血止住，破掉的微血管才能慢慢长好。」
但这时，有一个东西突然出现在了我的脑海。
陈小纭咳嗽的那个纸团上，看上去都是鲜红的血，连痰都没有。
常规的肺部感染引起的出血，一般都是浓痰夹杂着血丝。
不过她现在咳成这样，要是用了药能把血止住还好说。
要是消炎止血药全打下去了还止不住，那就说明肺里肯定有更严重的问题，我明天一早得再去留观室看看情况。
第二天早上，还没到科室交班的时间，但我总放心不下昨天那个咳血的女孩，就先去了留观室。
推开门，陈小纭整个人朝左侧蜷缩着，脸色比昨天还要苍白，嘴唇发干，眼眶底下一层黑眼圈。
看到我来了，她似乎想翻身坐起来，但刚一用力，整个人就僵在那儿，额头上立刻冒出了一层汗。
「昨晚挂完水感觉怎么样？」
「咳嗽少了一点……但胸口还是痛，吸气的时候还是像针扎。」
「早上咳过没有？」
她伸出手，上面是一团染着鲜血的纸团。
「刚醒的时候嗓子痒，就咳了一下，又咳出两口血。」
抗生素和止血药挂了一整夜，止咳药也按时吃了，咳嗽的频率确实被压了下去，可出血一点收住的意思都没有，胸痛也没有半点缓解。
用听诊器听她右胸时，她深吸气的时候，第 4、第 5 肋间周围还是能听见粗糙的胸膜摩擦音，顺着肋间往下挪到右肺底，呼吸音明显变浅了。
我叩了叩她的右背，声音发浊。
如果是普通的肺泡渗出伴微血管破裂，止血和消炎药物打进去，陈小纭就算咳血，也不该在咳嗽明显减少的情况下继续咳鲜血。
更重要的是，右下肺叩诊发浊、呼吸音减弱，说明肺底有东西压住了。
要只是普通的细菌感染或者发炎渗出，不该是这个反应。
正好这时，陈小纭的复查血象出来了。
单子上白细胞降到了 7.8，中性粒细胞和 CRP 也都回落到了正常边缘。
化验指标在往好的方向走，体温也压下去了，换成任何常规肺炎，这时候都该继续维持用药观察。
可她肺底变弱的呼吸音，还有刚才纸巾上那两口鲜血，怎么看都不像是普通肺炎引起微血管破裂这么简单。
于是我让 B 超的医生推了试读30%个床旁超声过去，重点探一下右侧胸膜腔和肋膈角。
超声医生指着图像说：「右边胸腔里全是水，最深的地方都快四厘米了。而且里面飘着不少小杂质。昨晚 CT 提过胸水吗？」
「昨晚 CT 只看到大概 30 毫升的微量渗液。」
「那今天确实多出不少，一夜之间至少多出了三四百毫升，目前看总量差不多得有四百多毫升了。」
「右肺下叶已经被这摊水压得有点扁了。如果是发炎渗出来的，不会这么浑，看着里面像是有血。」
短短十几个小时，抗炎抗渗出治疗打下去了，胸腔里的积液不仅没少，反而增加到了四厘米。
普通的肺炎合并的反应性胸水，绝不可能以这种速度增长。
我看着陈小纭：「片子提示你右边胸腔里的水变多了，肺被压住了一块。得做一个胸腔穿刺，抽一点里面的水出来化验。」
「穿刺？要拿针扎进肺里吗？」
「不进肺，是从肋骨缝里扎进胸膜腔，就是肺和胸壁之间的那个缝隙，」
「抽管液体出来直接看性状。」
「如果是发炎渗出来的黄水，那就继续调抗生素；如果有别的东西，我们的治疗方案就要改了。」
「会很危险吗？」
「会有点疼，可能会有气胸或者小出血的风险，但都是在 B 超定好的位置扎出现意外的可能性很低，需要签个字才能做」
陈小纭点点头，在知情同意书上签了名。
护士拿来胸穿包。
我在刚才 B 超定好的位置消了毒，打了局部麻醉。
换上穿刺针，顺着右侧肋骨上缘慢慢刺进去。
针头顶破胸膜时，手底下一空，滑进去了。
回抽。
一股黏稠的暗红液体直接涌了上来。
我拔出针，拿纱布按在针眼上，贴牢胶布。
我等了好几分钟，这液体都没有凝固的情况。
典型的胸腔不凝血。
胸膜腔具备强大的去纤维化作用，只有在胸腔内积存的陈旧出血，抽出来后才会完全不凝。
等我出来，张华问我：「是不是发炎？」
「不是，里面是血，她右边胸腔里在出血，不是单纯的局限性肺炎。」
「血？是不是哪里的血管破了？」
「目前看不是肺泡里面被血淹了，而是肺和胸壁之间的那个胸膜腔里在积血。」
「抽出来的全是不凝血，说明里面出血不是刚发生的。这不是单纯的发炎渗水，得马上办住院，把出血的口子查出来。」
等把陈小纭安顿进病房，我把她所有的检查单摊在办公桌上。
昨晚的急诊 CT 平扫，右肺第 4、第 5 肋间胸膜下只有一小团片状磨玻璃影，血管和气管完整，没看到肿块，没看到动脉瘤。
早上的床旁超声，右侧胸腔积液深达 40 毫米，液体里飘着一层杂质。
没有外伤骨折，没有大血管撕裂，也没有恶性肿瘤的占位。
难道是结核性胸膜炎？
年轻女孩，结核菌侵蚀胸膜毛细血管引起渗血，在临床上很常见。
这时，胸水的检查结果出来了。
离心沉淀后的胸水常规报告上，红细胞满视野，白细胞计数 1250×10⁶/L，以单核细胞和淋巴细胞为主，李凡他试验阳性。
胸水总蛋白 45g/L，胸水/血清蛋白比值大于 0.5，乳酸脱氢酶（LDH）飙到了 480U/L。。
这些数据清清楚楚证明，这不是心衰或营养不良引起的漏出液，而是一份典型的血性渗出液。
但关键在于，造成渗出的源头到底在哪？
脱落细胞学涂片镜检，连续做了三张片子，全是一片红细胞背景和少许间皮细胞，未见异型癌细胞
普通细菌涂片未见杂菌，革兰氏染色阴性，排除了金葡菌或厌氧菌引起的急性化脓性脓胸。
可是，当我看到最后一行专门用来诊断结核性胸膜炎的指标时，整个人瞬间愣在了原地。
腺苷脱氨酶（ADA）：6.5U/L。
正常结核性胸膜炎，这个数值通常会冲到 40 以上。而陈小纭的数值低得可怜，甚至比普通人还要低。
右肺胸膜好端端的，到底为什么会往外冒出这么多血？
既然排除了结核和普通的化脓性感染，那会不会是曲霉菌这类特殊真菌侵蚀了血管？
普通平扫根本看不清细小血管网的走形，必须靠造影剂把整个肺循环血管打亮。
我又给陈小纭开了一个胸部增强 CT。
CT 室里，老周看着屏幕说：「大血管主干都很顺，动静脉没有看到动静脉瘘」
「但这块胸膜下渗出的地方，造影剂进去之后有一点充血，但周边根本找不到破口。」
「肋间血管呢？」
「肋间动静脉好好的，真看不出哪里在漏血。」
检查结束后，虽然没找到原因，但她胸腔里有积血，偶尔还会咳血，人不能不管。
回到病房，我立刻给她下了止血芳酸和止血敏静脉滴注，用来增强血小板功能、促进凝血，尽快把肺里破损的毛细血管堵住。
我还特别交代护士：「晚上一定要严密监测她的血压和心率，重点盯紧呼吸频率和血氧饱和度。她右胸积液涨得太快，一旦出现呼吸急促或者血氧往下掉，立刻叫我。」
随后，我让护士把急救吸痰装置推进病房，这种短时间内频繁咯血的病人，最怕夜里咳嗽时血块咳不出来堵住气道，床旁备好吸痰器，一旦发生气道窒息，可以第一时间把卡在喉咙和气管里的暗红血块强行吸出来救命。
到了第二天早上八点，我带着病历和科里的管床医生开始常规查房。
推门进去的时候，陈小纭人半靠在枕头上，脸色依旧发黄。她右手搭在右胸上，不敢用力压，也不敢完全拿开。
「今天吸气的时候，胸口那种刺痛好一点没有？」
「稍微好了一点，但还是不敢大喘气，右边胸口胀得慌，」
「林医生，昨天 CT 检查说不是血管破裂，那我肺里的血，会被身体自己吸收掉，还是必须得插根管子引出来？」
「要看后续的出血量。如果渗血彻底止住了，少量的渗血身体可以慢慢自行吸收。要是复查超声积液继续增多，超过了五百毫升，那就必须下一根胸腔闭式引流管把血排空空，不然时间一长肺就很难再完全复张了。」
陈小纭正要点头，喉咙里突然发出一声闷响。她整个人身子瞬间弓了起来，右手一把抓紧床单，左手抽出一张纸捂住嘴巴，偏过头咳了一声。
等她把纸巾拿下来，纸上又多了一小口带黏沫的鲜红血块。
到了第三天，输液架上的止血药水一袋接一袋地换，可她早上咳出来的纸巾上，依旧能看到新鲜的血渍。
止血药打得足足的，抗生素也没停，血怎么就跟止不住一样？
为了查清到底是什么特殊的病变在持续破坏胸膜微循环，我当天下午就联系了呼吸内科、心胸外科主任和介入科进行会诊。
呼吸内科主任首先开口：「如果是深部小支气管末梢的隐匿性微血管扩张，CT 有时候确实扫不出来。我建议做个纤维支气管镜，下到段支气管里做个局部冷盐水灌洗，顺便看看到底是哪一根亚支气管在往外冒血。」
「但镜子只能看气道里面，管不了胸膜腔。」
「她现在不光是气道里见红，关键是胸膜腔里还积着不凝血。气道灌洗就算发现了出血段，也解释不了胸膜下为什么会同时往外渗血。」
介入科主任也摇了摇头：「我也看了造影图。如果你们要找出血点做微导管栓塞，血管得有造影剂外溢的『喷斗征』或者假性动脉瘤。可她全肺血管床干干净净，没有一条异常增粗的供血支。」
大家围着片子争执了半天，但都没找到那个正在渗血的真正源头。
既然各方都没有十足的把握，我们只能先定下一个应急预案：如果今晚血依然止不住，或者咯血量突然增大超过 100 毫升，立刻停掉保守治疗，做支气管镜下局部压迫填塞止血。
同时胸外科随时备班，一旦胸腔闭式引流量超过每小时 100 毫升，就直接推入手术室做急诊开胸探查止血。
定好方案后，我特意在值班室多盯了半宿。
可到了第四天早上去查房，陈小纭突然说：「林医生，今天早上好像没怎么咳血了。」
「没咳了？」
「昨天半夜咳得少多了，今天早上醒来嗓子不怎么痒，就出来这么一点点。」
等到了第六天早上，陈小纭说：「今天一口血都没吐，吸气也不痛了，就是觉得还有一点点闷。」
折腾了一个星期，大剂量的止血药没能立刻把血按住，结果到了这会儿，血却莫名其妙地自己停了。
但既然血停了，胸痛也明显减轻，我安排她去做了一个胸部复查平扫。
CT 室里，老周指着两张图突然说：「老林，你过来看。」
「你看，前几天第 4、第 5 肋间胸膜下那一小团磨玻璃影，边界本来挺模糊，渗出一大片，现在竟然自己吸收缩小了大半，边缘都淡化得快看不清了。还有胸水，最深的时候快四公分，现在也退下去了一大半。」
「前面用了那么多天大剂量的止血药都没管用，这药刚停，它自己反而全吸收了。」
「是啊，要是恶性肿瘤，绝不可能几天内自己缩小，要是大血管破裂或者重度炎症，也不可能停了药自己吸收得这么干净。这病灶消退得完全不合常理。」
检查结束后，我和陈小纭说「从复查的片子看，右肺里之前发炎的那团阴影自己缩小了大半，胸腔里的积水也退下去了一大截，现在看指标都在好转，只要不再咳血，观察一下就可以考虑办出院了。」
「那太好了，不过林医生，说来也巧，我今天早上例假刚没，胸口立马就不怎么疼了，嘴里也是一口血都没再咳出来。」
「上个月你咳嗽带血丝，是不是也是来例假的那两天？」
「对」
「这次呢？三天前开始咳血，是不是正好是这次例假刚来的第一天？」
「对，这次是第一天刚见红，下午就开始咳血了。」
张华问：「她不是咳血吗？为什么问妇科的事？」
「因为这血很可能不是肺里的，而是子宫里的。」
我立刻给她查了个 CA-125。
检查结果出的很快，外周血 CA-125 高达 380U/L，远超正常范围。
「你的 CA-125 有 380，正常人一般都在 35 以下，这说明你体内有活跃的子宫内膜组织。」
「子宫内膜？医生，怎么就和子宫扯上关系了？是我子宫出什么问题了吗？」
「不是你子宫本身的问题，而是本来该长在子宫腔里的内膜组织，跑偏了位置，掉到了你的胸腔和肺表面，」
「它虽然跑到了肺上，但还是子宫的东西，所以你下面来例假，它在胸腔里也跟着充血、脱落、出血。血渗进胸腔就是血胸，渗进支气管咳出来就是咯血。例假一结束，它就跟着止血，病灶自己缩小。」
「那现在是要做手术吗？」
「对，得做个微创胸腔镜手术，胸腔镜进去，把长在胸膜上的病灶切掉，把里面的积血清理干净。要是不管它，下个月例假一来，里面还得跟着出血。」
「这手术风险大吗？」
「任何手术都有风险，但这个手术我们只需要开一个小孔，把那几个病灶切掉，最后补上里面的孔洞，只是可能有粘连引起少量渗血，或者术后短时间内有轻微漏气，但这些当场就能处理好。」
陈小纭签好同意书后，手术被安排在后天上午九点。
因为涉及内膜异位，这台手术我们胸外科联合了妇产科的主任一起上台。
右侧胸壁打了一个三厘米的小孔，胸腔镜探了进去。
镜头往右肺下叶和膈肌表面扫过去，我一眼就看到了那些东西。
在右侧第 4、第 5 肋间对应的壁层胸膜上，还有膈肌的中央腱附近，散落着三个结节。
这些结节深紫褐色，微微凸起。周围的胸膜充血水肿，结节附近还有几条细小的黏连带。
膈肌表面还隐约能看到两个小凹陷，那是腹腔通向胸腔的微小裂孔。
子宫内膜很可能就是来月经的时候发生经血逆流，脱落的内膜顺着盆腔和腹腔的大网膜往上爬，然后顺着这两个裂孔钻进了胸膜腔，最后在右肺表面和胸膜上扎了根。
我和妇产科主任配合，用电凝钩沿着病灶边缘把粘连仔细分开，将那三个结节完整切除。
电凝封闭了创面，彻底冲洗了胸膜腔，最后留置了一根胸腔引流管。
我取了切下来的结节标本，送去病理科做病检。
检查结果出的很快，切片里见到了典型的子宫内膜腺体和间质细胞。
她得的就是胸部子宫内膜异位症。
术后第二天，引流袋里只剩少许淡黄色液体，我给她拔了胸腔引流管。
妇产科主任过来查房，给她用上了调节激素的药物，抑制体内残留的内膜活性，防止其他地方再有遗漏。
术后第四天早上，我安排陈小纭去复查了一个床旁立位胸片和胸部超声。
结果出的很快：右肺复张得非常完全，原本被压扁的肺组织已经重新充盈起来，已经没有发现一点残余液体了。
白细胞到了 5.6×10⁹/L，C 反应蛋白只有 2.1mg/L，血红蛋白也从刚入院时的 98g/L 回升到了 112g/L。
「片子和超声都非常干净，各项指标也都降下来了。引流管拔了以后创口长得很好，今天可以把出院手续办了。」
到了下午，我特意找到陈小纭叮嘱道：「回去以后一个月内别提重物，剧烈运动和重体力活先停一停。最要紧的是妇科那边开的促性腺激素释放激素类的针剂，必须按时间按疗程打，定期回门诊复查。」
「林医生，那下个月我来例假，真的不会再咳血了吧？」
「不会了，胸腔镜进去把长在右肺胸膜和膈肌上的结节全都切掉了，顺便把膈肌上的小裂孔也修补好了，出血的源头已经没了。」
「再加上后续打针抑制卵巢分泌雌激素，让可能残留的内膜死掉，自然就不会再跟着月经周期充血破裂出血了。」
「我是真没想到，嗓子眼里咳出来的鲜血，原因竟然会出在每个月的月经上。」
「人体的组织其实很脆弱，子宫内膜本来是受激素调控在子宫里周期性生长的，只要有雌激素刺激，它在哪里都能扎根出血，」
「所以你以后身体只要出现跟月经周期完全重合的异常出血或者疼痛，就得多留个心眼。」
等她们走后，我对旁边的实习生小周说。
「小周这个病例你一定要记住，以后碰上育龄期女性无缘无故出现反复咯血，但过几天又突然消失的，脑子里第一个念头，绝不能只是支气管扩张或者肺结核。」
「林老师，它的核心特点就是发作时间和月经周期一样？」
「对，子宫内膜有很强的能力，月经血逆流跑进胸膜腔只是最常见的一种途径，有时候它甚至能顺着静脉系统和淋巴管一路溜进肺实质。」
「到了门诊，哪怕患者只挂了胸外科，问诊的时候也必须多问一句经期，少问这一句话，病人就得白挨大半个月的消炎药和无妄的折腾。」
而我也庆幸，幸好早点听到了这句话，要是真把她当成普通的肺炎自愈放回了家，下个月只要经期一到，胸腔里的病灶又会重新破损出血，血和胸痛立刻就会回来。
要是再严重点，胸腔里的积血越积越多，压迫肺部引发大面积肺不张，甚至可能导致失血性休克和急性呼吸衰竭，随时都有生命危险。
本期科普：
1.陈小纭咳出来的血到底是从哪里来的
一般情况下，咳嗽带血大多是因为支气管扩张或者肺部发炎引起血管破裂。
但陈小纭得的病叫胸部子宫内膜异位症，就是本来长在子宫里的内膜组织跑到了她的胸膜上。
也正是这个内膜组织在胸腔里出血的原因，才导致陈小纭胸腔里积血，嘴里也大口咳血。
子宫内膜异位到胸部，是子宫内膜碎片顺着腹腔往上走，穿过右侧膈肌上的小孔，落在右侧胸壁和肺表面继续生长。
异位的内膜组织虽然换了位置，但依然受体内雌激素影响。
每次来月经的时候，子宫在出血，陈小纭胸膜上的内膜组织也跟着脱落出血。
血流进胸腔就是血胸，血漏进气管咳出来就是咯血。
真正的病根在妇科，但发病全表现在肺部。
2.怎么判断是普通肺病还是月经性咯血
我们平时遇到咳嗽出血，主要需要看出血的时间是不是跟着月经走。
普通肺炎引起的咳嗽出血，用了抗生素和止血药后出血会减少，平时任何时间都可能发生。
肺结核或者肺部肿瘤引起的出血，通常会伴随长期的低烧和消瘦，肺里的阴影不会在几天之内变小。
但如果像陈小纭这样，每次都在来例假的第一天胸痛并且大口咳血，说明出血受月经控制。
我们在临床上可以通过两个细节做基础排查。
一个是核对咳血的日期，如果连续几次咳血都和来月经的时间完全重合，就要考虑是不是内膜异位。
另一个是看月经结束后的身体变化，如果例假一干净出血就停了，去医院复查拍片子发现肺里的阴影也跟着缩小，说明出血有周期规律。
只要咯血伴随这两点，往往意味着出血原因和妇科有关。
3.为什么身体规律性出血不能当成上火。
陈小纭和她妈妈一开始想不通，上个月喝了两天茶血就没了，怎么隔了一个月突然咳了这么多血。
其实很多周期性的轻微出血在刚开始很容易被当成小事，陈小纭上个月只是痰里带点血丝，自己以为是上火就没去医院。
异位的内膜组织在胸腔里每次出血，都会让局部出现肿胀和粘连，以后的出血量也会一次比一次多。
很多患者在身体不难受的时候就不当回事，以为几天后血止住了就是身体彻底好了。
这种病如果不手术切除胸膜上的病灶，下个月来例假的时候，胸腔里的内膜又会重新破损出血，积血多了会压迫肺部导致呼吸困难。
一旦发现身上某些部位的疼痛或者出血总是跟着月经一起来，必须去医院排查子宫内膜异位。